В ФАП доставлен мальчик 12 лет. Жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, тошноту. При спуске на санках с горы ударился о глыбу земли, была кратковременная потеря сознания, рвота. О случив-шемся не помнит.
Объективно: состояние средней тяжести, возбужден, кожа бледная, зрачки узкие, равномерной ширины, прямая и содружественная реакции на свет не нарушена, температура 36,6 град. С. Пульс 57 ударов в одну минуту, слабого наполнения. В теменной области рана размером 0,5 x 1,5 см, с неровными краями и кровоизлияниями в мягкие ткани, кровотечение умеренное.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположенный диагноз.
2. Расскажите о дополнительных физикалъных методах обследования, необходимых для 'уточнения ди-агноза и методике их проведения.
3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.
4. Составьте план диагностического обследования и назовите основные принципы лечения в стацио-наре.
5. Продемонстрируйте технику проведения туалета раны, наложите необходимую повязку применитель-но к данной ситуации (на фантоме).
Эталон ответа
1. Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Ушибленная рана лобной области.
Диагноз поставлен на основании:
а) анамнеза: характерного для сотрясения головного мозга: кратковременная потеря сознания и ретро-градная амнезия;
б) наличия жалоб: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах (общемозговых симпто-мов, указывающих на повышение внутричерепного давления):
в) данных объективного исследования: возбуждение, сужение зрачков, замедленный. слабый пульс (под-тверждающих серьёзное нарушение функций головного мозга), рана в лобной области.
2. Дополнительные физикальные методы обследования
Для подтверждения диагноза и исключения внутричерепного кровотечения необходимо:
проверить отсутствие очаговых неврологических расстройств: поражения черепно-мозговых нервов, па-резов, параличей, менингиальных симптомов. Учитывая, что чаще поражаются глазодвигательные (III, IV, VI пары) и лицевой нервы (VII пара), необходимо исследовать их функцию.