Девочка 4-х лет больна в течение 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре: температура 37,9° состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие начеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не при-вита по медицинским показаниям.
Задания
1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
2. Нужна ли госпитализация в данном случае?
3. Перечислите возможные осложнения.
4. Расскажите о принципах лечения.
5. Какое обследование необходимо провести, продемонстрируйте технику его выполнения.
Эталон ответа
1. У девочки 4-х лет локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жа-лоб объективного обследования: слабость, небольшая боль в горле, 1-37,9° С. гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям.
2. Ребенок изолируется в инфекционный стационар, для уточнения диагноза берутся мазки из зева на дифтерийную палочку Леффлера. Постельный режим, лечение антитоксической противодифтерийной сыворот-кой.
3. Возможные осложнения: инфекционно-токсический шок, миокардит, полирадикулоневрит острый гломерулонефрит.
4. Постельный режим, полноценное, витаминизированное питание.
Главное в лечении всех форм дифтерии нейтрализация дифтерийного токсина антитоксической противо-дифтерийной сывороткой. Доза сыворотки зависит от формы и тяжести заболевания. Перед введением лечеб-ной дозы проводят пробу по методу Безредки с помощью 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки, введенной внут-рикожно; через 30 мин. 0.2 мл неразведенной сыворотки вводят подкожно и через 1,5 часа внутримышечно ос-тальное количество сыворотки. При локализованных формах дифтерии сыворотку вводят обычно однократно.
5. Техника взятия мазка из зева и носа на ВЦ проводят согласно алгоритму выполнения манипуляций.